2018年4月27日-28日,由中国疾控中心、中国信息通信研究院主办,中国疾控中心慢病中心、中国信息通信研究院云计算大数据云研究所、中国通信标准化协会慢性病防控信息技术委员会承办、CloudBest和大健康派协办的"第四届中国慢性病与信息大会"在北京盛大召开。

4月28日,“健康智能终端发展与应用”分论坛正式召开,苏州市卫计委规划信息处处长孟华在现场进行《智慧健康,助力苏州健康市民531行动计划》精彩分享。

梦华

苏州市卫计委规划信息处处长孟华

演讲内容如下:

孟华:谢谢大会的主办方,让我有幸在这边跟各位专家和领导来分享一下苏州在智慧健康方面具体落地的实践内容。

刚才几位讲者都是从研究的方面来讲,如何来做大健康,慢病管理,我从具体的信息化项目和规划来讲,我们苏州是怎么来落实的。

这是我今天跟大家分享的三部分内容,苏州市位于中国的长三角地区,也是大家比较熟悉的一个城市,它是江苏省底下的一个地级市,我们整个城市下属4个市和6个区,人口总数,常住人口1068万,实有人口1400万,其中有700万是流动人口,人均期望寿命在2017年底的统计数据是83.04岁。大家可以看到,像在我们苏州这么一个城市,一个是老龄化,第二个是流动人口多,我们整个城市在基本公共卫生服务方面的任务还是比较重的,特别是慢病管理、计划免疫和妇幼管理等等,我们整个信息化作为业务的支撑,这两年也在探索一些方向。这是我们国家卫生健康和改革的发展方向,目标是健康中国和全民健康,要解决卫生和健康资源不均衡、不充分问题,满足人民群众全方位、全周期健康保障的要求,整个医改的路径也是从以治病为中心到以健康为中心。我们整个苏州市卫计委在卫生健康努力方面,努力将苏州建成为健康中国的典范城市,满足老百姓不生病、少生病,疾病要急、慢病要准的诉求。我们整个策略从三方面进行保障,在服务体系保障中除了我们要新建我们的疾控中心、我们的妇幼保健医院、肿瘤专科院,我们在人才学科和健康保障方面在“十三五”期间有100亿的投入,整个政府对卫生健康的支撑还是像脏重视的。所以我今天从疾病要急和慢病要准两个方面来讲进我们信息化的规划和构建体系。

什么是531呢?很多专家和来宾看到这个题目以后就会问我,在2016年和2017年我们的卫生公报里面分析了我们全市居民前十位的死亡病因及比重,恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、内分泌占了前几位,我们为领导提出了531行动,我介绍一下健康市民531行动计划。

随着医改的转变,我们在信息化方面也有了明确思路的转变,我们整个苏州市区域卫生平台通过了国家互联互通四甲成熟度测评,通过两年的时间建成了苏州市级涵盖4个县、6个区的公共卫生平台,基于这两个平台,我们打通了所有社区机构、公共卫生机构、医疗机构和居民健康档案。在这个基础上,2016年随着刚才讲的医改方向的转变,我们又构建了整个信息化的架构,大家可以看到,从区域疾病的救治体系和区域慢病的防控体系两个入手,我们这个信息化立项的出发点在进行转变,原来是以技术为主建区位平台和工位平台,现在是以业务总线入手进行业务总线的梳理,再对接数据总线,从业务标准进行数据标准,重建业务系统完成数据采集,从专科数据平台提供数据服务,在这里面讲到为什么转变这个思路。

在2015年到2016年两年当中,建工位平台的过程当中也进行了大数据的比对,原来我们的慢病和社区机构、医疗机构通过急报系统来报病了,我们打通了慢病报病的系统,在医生的工作站里面出了一个诊断一定出一份实时报告给工位平台,同时才能进行下一步的诊疗和开药处方,这个规定动作下来以后,我们进行了一个大数据的比对,原来通过我们这种直报系统进行人工、手工填报的,数据的填报完整性和准确性跟我们建了信息系统采用数据采集方式进行信息直报的,直报率和准确率20%,我们提供到90%,同时在整个业务过程当中没有影响临床医生和社区医生,他在诊疗行为过程中的诊疗。所以我们通过这个比对,在后面的信息化项目设计当中,我们明确了这个数据的来源直报肯定准确性、工作量是非常大的,这里面以一个胸痛为了,2016年健康市民531开始以胸痛中心和卒中中心建这两个,没有信息系统之前采用系统直报的,国家胸痛中心,整个医生在完成一份病历,他需要花一个半小时到一个小时,才能完成一份病人的病历录入,做完胸痛救治中心信息化建设以后,一个是规范化业务流程,同时在数据上报当中统计了一下数据,整个对接跟急诊系统,对接完了以后胸痛病历实时上报,基本上只有20%到30%是需要上报,15到30分钟可以完成一份病历的上报。我们还是强调通过信息系统的建设,一个是规范业务流程,同时也要减少我们临床医务人员的工作量,最重要的是未来到我苏州市卫计委五大中心平台上的数据是要完整的数据、准确的数据,在两个区域疾病救治和防治体系这几个病种信息化的设计构建当中,更多的采用了数据集成,第二个是采用了标准化、智能化设备的接入,这样规范了数据的准确性,同时也增加了上报的完成率和完整性。

“健康市民531行动”在2016年的时候以市政府的文件发布的,建设目标到2017年建立市级的中心和分中心,远期目标是做到“十三五”规划的末期,到2020年,我看了一下,2017年全市已经完成了胸痛救治中心9家,创伤救治中心7家,危重孕产妇救治中心14家。所以从这个一年的建设当中来讲,还是初见城下。“3”是指到2017年,我们的肿瘤、心血管和高危妊娠的筛查建立并运行,远期目标使筛查机制完善推广。一个平台的建设把我们市区公立的社区卫生服务中心全部强化达标成为市民综合健康管理服务平台,把原来六位一体的社区卫生服务机构的功能转型升级为智能化的综合健康管理服务平台。

这是我刚才讲的整个城市多中心的救治体系,三大筛查机制和一个市民综合健康管理服务平台。

这是我们在整个建设初期计划的一个流程图的设想,我们还是希望通过区位平台、通过EHR和电子健康档案把社区院前急救、医院和卫计委专科数据中心并联起来,同时把居民个人和家庭,通过自我评估和自我管理的方式,来参与到我的健康自我管理当中。

刚才是我们市政府发的业务上的文件,这个是我们在2016年启动了信息化的试点工作,2017年信息化建设项目普遍进行了推开。

这是信息化建设的一个流程图,我们苏州市的打造了120智能化院前急救云,由原来指挥救护型到智能化的急救管理。第二个是建成了智能化的健康管理平台,大家可能不太清楚智能化的管理平台,我具体指的是什么,智能化健康管理平台主要是指社区卫生服务中心,原来社区卫生服务中心就是完成基本医疗和基本公共卫生,健康管理相对来讲比较弱,我们在这个项目里面更多的采用了一些智能化设备的录入和类似于人工智能的一些辅助的诊断设备,进行疾病的筛查、健康管理和健康指导。五大专科中心建设刚才已经讲过了,最主要的信息流是通过区位平台上的健康档案来流转这些。

这是我们建立多中心区域急救体系,整个数据中心的数据库建在苏州市卫计委平台上面,同时苏州市120急救指挥中心建了急救智慧云,覆盖到全市10个县区板块进行对接,社区医院和三级综合医院申报建设成功的这些专科救治中心的信息,也会通过智慧急救云来跟我们的救治医院进行关联。这是整个智慧急救的框架,它把院前急救的业务系统和医院类的急救系统和我们各个县区板块的业务系统连起来,都是通过区域卫生专网进行连接的,同时这些急救筛查的数据,也是通过这个区域平台上健康档案来进行互通。

这是一个健康档案的集成,当我们一个患者上救护车,刷一下身份证或者输入身份证号码,这份健康档案自动在救护车上开始呈现,这个患者所有的基本信息,包括他在社区中心做过的一些高危筛查的信息,就会推送给车上的急救医生,整个病人的基本信息可以获得,这个上面没有标注出来,这个病人曾经是一个新血管高危,他曾经的既往史和目前来讲的生命体征都会集成在这个健康档案当中。我们进行了智能化救护车的改造,我们通过一年的努力,已经完成了全市30辆救护车的改造,通过车载的智能化设备和音视频的传输,第一个,可以动态的反映救护车地理信息,第二个,救护车上的车载视频音视频和急救指挥中心救治目标医院进行同化,第三个,同时车载监护仪和心电图机会把第一份心电图和监护仪的信息发到目标医院,这样就做到了病人未到信息先到,我们的目标医院已经知道我有一个什么样的病人会过来,可能绕行急诊直接进CCU、ICU、导管室、手术室。

这是建成的互联互通的,底下一个急救车部分,车内的音视频可以进行远程指导急救的。

这个亮点是充分整合了医院内的各个专科,因为胸痛卒中创伤是多学科的,便于协同和专科拓展,同时覆盖全程的急诊临床系统,从院前急诊到预检分诊抢救、普通急诊等所有的数据都是实时采集的。同时也完成了急救指挥中心或者公共卫生突发中心和救治点上的一个病历共信息集成,在这个项目里面我们还设置了院内的移动会诊系统,现在的医院越建越大,在医院里面多科会诊也需要移动端来集成的。最后所有的通过业务流的数据全部到我们区位平台上,形成五大专科数据中心平台。

这是刚才讲到的,我们在社区建的智慧健康综合管理服务平台,我们通过这几个部分来完成的,第一个,在社区建立标准化的健康小屋,通过居民自测和我们两个531里面倍增计划里面的智能化筛查设备,把数据传到医生工作站或者传到健康档案。第二个,通过远程门诊的项目使得我们的专病医联体能够实在的体现出远程,上级医院对下级医院的知道和病人的转诊。第三个,通过家庭医生一个移动的助诊包进行现场的家庭医生签约和慢病管理,不能走动的病人来进行自测。

这是我们在家庭医生的项目当中,以体检为入口进行的家庭医生签约,现在我们看到家庭医生签约非常热,但是签了以后,有没有内容就不知道了,所以我们在政府的考核当中,除了签约以外,我们还要考核什么内容,就是履约情况,一个家庭医生对你的签约病人到底有没有进行随访,有没有个性化的慢性管理,有没有进行健康咨询或者健康建议,所以我们都比较强调个性化。

在社区里面智慧健康管理平台,这些筛查数据和慢病管理数据也是无缝传输到我们的区位平台上,社区产生的数据集也能够在病人的健康档案里面进行呈现。

通过智能慢病风险评估引擎、智能慢病风险管理引擎、智能决策分析引擎、慢病大数据管理,我们在社区和上级医院之间形成了一个闭环智能的慢病管理。

这是特别想跟大家说的,现在都在讲人工智能,人工智能无非是芯片+算法,实际上是最直接的说法,我们要讲到AI要光明正大的进入,我刚才所讲的社区医疗机构和医院机构,至少是需要有两张证的,一张是出生证,我们的CFDA证明才可以销售,第二张是上岗证,通过相关的考试取得类似于国家卫计委的职业医师或者临床医生证,你才能在临床进行诊疗,否则的话,你没有办法进医疗机构,只能进行居家的或者模糊的筛查或者测评、健康管理。

我刚才讲的进入我们卫计委项目里面,我们采购的所有智能化的终端,因为今天我相信在座的很多还有一些智能化的厂商,我也给大家一个建议,真正走得更远走得更好,第一张证是必须有的,因为第二张证估计国家目前来讲还没有真正的给哪家公司或者哪个设备来发,我们作为卫生行政部门也好、作为医院的用户方也好,我们更希望 这些系统或者研究院能够做一些标准出来,能够做一些准入的门槛出来,使这个市场能够更清晰,我们在寻求合作方的时候也更有目标,来进行一起合作,因为这些区域化的项目,应该来说,你在单点的医院或者在单点的社区做不难,但是要从整个的一个地区来讲,你把这些国家和行业的标准,把社区、医院、急救和居民全部串起来,全域覆盖,这个项目非常难,我做了两年,最难的地方,一个是在于行政的协调能力,不在于缺资金、缺钱,最难的是打破利益格局,行政主导,这是第一位的。所以苏州市政府对我们全区域的项目是非常支持的,钱不是问题,问题在于创新思维、在于我们合作方的技术能力、在于民众的参与度。所以这是我那天在贵阳的时候,我临时加进去的,531核心理念就是三全模式,也是整个慢病管理和整个智能化移动终端未来要发展的话,必须朝这个方向去走,才有更大的市场和更大的前景。

这是苏州整个未来在智能化、信息化发展的一个目标,继续推进健康市民531行动,加快探索医疗健康大数据的应用,因为我们有了那么多的数据,怎么用这些数据来服务来反哺医疗机构,这需要更多的探索。积极建设人工智能+医疗的示范区,苏州地区引进了很多企业,华为在我们那边建了一个小镇,科大讯飞也在进行人工语音智能,在医疗方面的合作。当然,也欢迎各个智慧医疗移动供应商来跟我们进行探讨,主要是一些思想的火花怎么探讨出来,同时我们还会做一些便民、惠民的项目,不断提升老百姓就医体验。

这是我的一些经验分享,不足之处,请大家指正。谢谢!

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